Даю свое согласие на обработку своих персональных данных и принимаю Пользовательское соглашение
Ваше имя и фамилия (обязательно)
Ваш e-mail (обязательно)
Ваш номер телефона для связи:
Дата вашего рождения:
Откуда узнали обо мне?
Опишите, пожалуйста, что в жизни/состоянии вас не устраивает в данный момент? Что хочется изменить?
Обращались ли вы ранее к психологам/психиатрам/психотерапевтам?
Желаете ли вы проходить индивидуальную терапию? данет
Выберете, пожалуйста, тему, которая максимально отражает содержание вашего запроса ОдиночествоДепрессияНизкая самооценкаНе нравлюсь себеДетские травмыОтношения с противоположным поломОтношения с друзьямиПоиск счастьяКарьерные вопросыПоиск предназначенияНе знаю, чем заниматься в жизниУтрата, потеряДетско-родительские отношенияОтсутствие желанийНичего не хочетсяНе знаю чего хочу в жизни Дополните сами
Опишите, пожалуйста, как изменится ваша жизнь и ваше состояние, если изменения произойдут?
Оцените по шкале от 1 до 10 насколько для вас важно реализовать сейчас именно эти изменения. Где 0 это "совсем не важно", а 10 это "очень важно и необходимо":
Укажите дни недели и время, наиболее удобные для посещения:
Хочу записаться: Консультация#Терапия_фотографиейБаланс жизни МОСКВАГруппа "Баланс жизни ОНЛАЙН"Тренинг "От мечты к цели"
Комментарии к Анкете. Информация, указанная в этой анкете не будет НИГДЕ распространена и не будет НИКЕМ прочитана кроме Психолога. Сведения, которые Вы предоставите НЕ БУДУТ ни в коем случае использованы против Вас, они нужны лишь для того, что Психолог мог наиболее эффективно Вам помочь.
Ваше имя и фамилия (инициатора обращения)
Имя и фамилия второго участника вашей пары
Кем вам приходится данный человек?
В каких отношениях вы с ним состоите?
Есть ли общие дети: ДаНет
В каких отношениях вы состоите? (встречаетесь/женаты/разведены/др.) Что вас не устраивает в данные момент? Что хотели бы изменить?
Обращались ли вы ранее к психологам/психиатрам/психотерапевтам? Желаете ли вы проходить групповую психотерапию вместе с индивидуальной терапией? данет
Выберете, пожалуйста, тему, которая максимально отражает содержание вашего запроса ОдиночествоДепрессияНизкая самооценкаДетские травмыОтношения с противоположным поломОтношения с друзьямиПоиск счастьяКарьерные вопросыПоиск предназначенияНе понимаем друг другаУтрата, потеряДетско-родительские отношенияЧувства прошлиНичего не хочетсяНе знаю чего хочу в жизниСоздание семьиРазводиться или нет?В процессе разводаИзменаЛюбовный треугольникБытовухаПроблемы в сексуальной сфереСексуальная несовместимостьКонсультация перед заключением бракаДети от разных браковНе получается получается забеременеть или выносить ребенкаАбортДеление имуществаАлкоголизмДомашнее насилиеОсвежить отношения Дополните сами
Опишите, пожалуйста, как изменится ваша жизнь и ваши отношения, если изменения произойдут?
Сколько встреч необходимо для проработки вашего запроса, как вы думаете? 1 консультация - просто проконсультироваться5 консультация - малая терапия10-15 консультаций - краткосрочная терапия (как правило один определенный запрос)15-30 консультаций - средняя терапии6 месяцев и дольше- длительная терапия
Записываюсь на: WelFamily - 1 консультацияStandFamily - 4 консультацииProFamily 10 консультаций
1 коуч-сессия4 коуч-сессии10 коуч-сессий
Welcome -1 консультацияStandart - 4 консультацииPremium - 10 консультаций
Ваше имя и фамилия
Выберете, пожалуйста, тему, которая максимально отражает содержание вашего запроса ОдиночествоДепрессияНизкая самооценкаДетские травмыОтношения с противоположным поломОтношения с друзьямиПоиск счастьяКарьерные вопросыПоиск предназначенияНе знаю, чем заниматься в жизниУтрата, потеряДетско-родительские отношенияОтсутствие желанийНичего не хочетсяНе знаю чего хочу в жизни Дополните сами
Укажите дни недели и время, наиболее удобные для проведения консультации:
Сколько встреч необходимо для проработки вашего запроса, как вы думаете? 1 консультация - просто проконсультироваться5 консультаций - малая терапия10-15 консультаций - краткосрочная терапия (как правило один определенный запрос)15-30 консультаций - средняя терапия6 месяцев и дольше- длительная терапия
4 очных консультации10 очных консультаций4 онлайн-консультаций10 онлайн-консультаций Даю свое согласие на обработку своих персональных данных и принимаю Пользовательское соглашение
#Терапия_фотографиейИндивидуальный онлайн тренинг под запрос Даю свое согласие на обработку своих персональных данных и принимаю Пользовательское соглашение
Мне нужна: Индивидуальная консультация ОЧНОИндивидуальная онлайн консультация
